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国民健康保険  新型コロナウイルス感染症による傷病手当金の支給について

○支給対象者(1から3のすべてに該当する方)

1、原村国民健康保険の被保険者であり、お勤め先から給与の支払いを受けている方で、新型コロナウイルス感染症、または発熱等の症状があり感染が疑われる方。

2、感染または感染の疑いにより、その療養のために労務に服することができず、その期間が4日間以上の方。(労務に服することができなくなった日から起算して3日を経過した日からの分が支給の対象)

3、労務に服することができない期間に対する給与の支払いを受けられない方。

(支払いを受けることができる給与の額が傷病手当金より少ない場合は、その差額を支給します)。

○対象期間

令和2年1月1日から9月30日の間で労務に服することができない期間。

(ただし、入院が継続する場合等は最長1年6か月まで)

○申請方法

申請書(1)から(4)の申請書をご記入のうえ、原村役場 医療給付係へご提出ください。

また、申請書は下記からダウンロードするかお問い合わせください。

なお、感染拡大防止の観点から、原則、郵送での申請にご協力をお願いします。

○申請に必要なもの

(1)国民健康保険傷病手当金支給申請書(世帯主記入用)

(2)国民健康保険傷病手当金支給申請書(被保険者記入用)

(3)国民健康保険傷病手当金支給申請書(事業主記入用)  ※1

(4)国民健康保険傷病手当金支給申請書(医療機関記入用) ※2

(5)振込口座の確認のため通帳の口座名義人・口座番号の記載されている箇所の写し

※1 お勤め先に作成を依頼してください。

※2 感染または感染の疑いにより受診をした医療機関に作成を依頼してください。自宅待機等により医療機関を受診しなかった場合は(4)の提出は不要ですが、その場合は(2)の事業主記入欄に事業主からの証明が必要となります。

○申請書ダウンロード

傷病手当金支給申請書一式.pdf (PDF 185KB)

【記入例】傷病手当金支給申請書一式.pdf (PDF 693KB)

○お問い合わせ及び申請先

 〒391-0192
  長野県諏訪郡原村6549番地1
  原村役場 保健福祉課 医療給付係
  電話0266-79-7926(直通)

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